Inscription — Aïkido Saint-Gratien

1. Adhérent(s)

Renseignez la personne inscrite. Pour inscrire plusieurs membres d'une même famille, ajoutez une fiche par personne : les coordonnées déjà saisies peuvent être reprises en un clic. Le montant se calcule automatiquement.

2. Responsable légal & personne à prévenir

À remplir car un adhérent est mineur. Le responsable légal est le signataire du dossier.

Responsable légal / tuteur (signataire)

Nom

Prénom

Adresse

Code postal & ville

Email

Tél. domicile

Tél. mobile

Tél. bureau

Autre parent / personne à prévenir (facultatif)

Nom

Prénom

Adresse

Code postal & ville

Email

Tél. domicile

Tél. mobile

Tél. bureau

3. Autorisations & consentements

L'autorisation de photographier un mineur se règle dans sa fiche (bloc « Mineur »).

J'ai pris connaissance du règlement intérieur et j'y adhère. (obligatoire)

J'autorise le club à recueillir ces informations pour le fichier des licenciés, à l'usage exclusif du club. Conformément à la loi, je peux exercer mon droit d'accès, de rectification et de suppression en contactant le club. (obligatoire)

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4. Règlement

Le règlement se fait au club (chèque, espèces ou carte bancaire).

Chèque(s) (à l'ordre de : ASSG AIKIDO)

Espèces

Carte bancaire

5. Date & signature

Pour un mineur, signature du responsable légal.

Fait à

Date

Signature (lu et approuvé) — signez ci-dessous avec le doigt ou la souris